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各种病的病机+《病机十九条》译

  • 湿邪的病机与治疗
  •   ●湿病在当今社会发病学上的特点:外湿致病明显减少,内湿病证明显增多;北方亦多湿。
  •   ●湿邪发病四季常见,具有隐袭性,弥漫无形,无处不到。
  •   ●湿病治疗,理气为先;治湿之法,多综合运用通、化、渗三法;治湿之药,贵在轻灵活泼。
  •   六淫致病,历代医家皆有所论,而对湿邪则论述较少。然“湿”涉及范围甚广,含内、外、妇、儿等科,国医大师路志正潜心研究湿病30余年,系统总结继承了中医湿病理论和临床证治经验,发前人所未发,在理论和临床上抓住湿病要害,创新性地提出“北方亦多湿”论,弥补了叶天士之“吾吴湿邪害人最广”之论;提出“百病皆由湿作祟”的发病理论,为临床治疗提供了宝贵的经验。
  •   北方亦多湿
  •   路志正指出“湿”虽为人生活所不可缺少的物质,然湿气太过则成湿邪而为害人体,使人精神倦怠,胃纳呆滞,昏眩重痛等湿邪病证迭起。近代研究亦证实,湿度的变化对人体健康有着举足轻重的作用,严重的潮湿不仅引起传统的病症,还会产生头晕、胃痛、痉挛、复视及视力模糊等症状。近些年来随人类活动引发的全球大气变化失其规律,北方夏季亦常闷热潮湿,且常于夏末入秋时闹洪灾,使北方之域亦常为湿害。北方多湿论的另一内涵则是内湿之发不分地域。北方人喜食膏粱厚味,吃烧烤喝冰镇啤酒,四季吃冰激凌,夏季吹空调,食湿面潼酪,口味重而多咸,外又常为寒气怫郁,湿不能越,亦为北方多湿之因。只是感邪途径少异,受侵脏腑不同而已。
  •   路志正曾指导研究生于1987年在河北省石家庄市对常见湿病之一的湿阻病进行了流行病学调查,结果发现人群患病率为10.55%。病因学调查显示,饮食不节(饥饱失常,餐饮、餐时无规律,进餐过快,嗜食肥甘,生冷)是导致本病的主要病因,占已知发病因素的50%以上。饮食不节的人群患病率为22.57%;而饮食有节者,人群患病率仅6.42%。二者相比,有非常显著之差异。居处潮湿,性格急躁,忧郁,过嗜茶酒、冷饮等,都与湿阻的发生密切相关。这些说明,随着社会的发展,人们的居处环境、工作条件得到了极大的改善,身体素质有了明显的提高,抵御外邪的能力明显增强,外湿致病明显减少。同时随着生活的改善,饮食不节,损伤脾胃而导致的内湿病证明显增多。这也是湿病在当今社会发病学上的特点。
  •   百病皆由湿作祟
  •   湿邪有明显的季节性,多发于夏末秋初的长夏季节,但湿为土气,寄旺于四时,其他季节亦常见到。湿邪发病具有隐袭性,湿邪为患,正如《刘纯医学全集·玉机微意》所言:“伤人于冥冥之中。”
  •   湿邪症状具有重浊性,湿为阴邪,其性重浊黏腻,所以湿邪为患,多有四肢沉重,周身倦怠,头重如裹等症。湿性秽浊,因此常把面色晦滞,带下腥臭,大便黏滞不爽,小便短黄或混浊,苔腻苔垢,作为诊断湿病的重要依据。湿性弥漫无形,无处不到,内而脏腑,外而躯体,四肢百骸、肌肉皮肤,均可侵犯,所以湿邪兼夹证多。临证中常遇到一些病人,所述症状支离琐碎,不甚典型,有的症状则忽略不述,给辨证带来不便。路志正善于在错综复杂的症状中,抓住主症,因势利导,使湿邪内蕴的其他症状,渐次明朗。
  •   湿病病程具有迁延性,湿性黏腻,胶着难祛,一般病程迁延,症状缠绵,变化较缓。
  •   治湿理气为先
  •   治湿病,理气为先。湿性黏腻,易阻气机,湿病治疗首当疏畅气机。而疏畅气机,应着眼于肺脾二脏。“脾属阴土而位居中央,既能运化水谷精微,又主人身之气机升降,所以脾具有坤静之德,又有乾健之能,可使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地交泰之常”,故为气机升降之枢纽。所以,只有脾肺之气机通畅,才能达到气化湿亦化的目的。路志正将这一理论,始终贯穿于湿病辨治的整个过程中,在详细辨证的基础上,无论苦温燥湿,清热祛湿,淡渗利湿,或扶正达邪,均在方中佐入一二味宣降肺气,化浊醒脾之品,如杏仁、桔梗、苏梗、藿梗、荷梗,及藿香、佩兰、白蔻仁、枳壳等,以宣肺气、醒脾运、畅三焦、流气机,有利于其他药物更好地发挥作用。这些药物药虽少,在方中所起的作用却十分重要。
  •   治湿之法,应注意通、化、渗。通即宣通三焦气机,调理脾胃升降;化为注意湿邪的转化或温而化之,或清而化之,芳香化之;渗即甘淡渗湿,清热利湿等。临证以综合运用为多。
  •   治疗湿病,药不在多而在精,量不在大而在能中病,贵在轻灵活泼,恰中病机。所谓轻灵,即药量不宜过大,药味不可过多过杂,量大药杂味厚气雄,难以运化,脾胃不伤于病而伤于药。所谓活泼,即药物要选辛散芳香流动之品,不可壅滞滋腻,壅滞则涩敛气机,滋腻则有碍脾运,助湿生痰。轻灵之药多轻清宣肺,芳香流动之品以活泼醒牌,调畅气机,推陈致新。路志正常说补而勿壅,滋而勿腻,寒而勿凝,疏其气血,令其调达,而致和平。肺气畅,脾胃健,则湿邪可祛。即便味厚气雄之药,使用方法不同,亦可改变其性。
  •   腰痛的病因、病机及治疗
  •   大约80%的人在一生中有过腰痛的经历。对于许多市民来说,碰上腰痛,往往找一块膏药贴上,或者去找位按摩师按摩。专家指出,其实腰痛成因非常复杂,临床表现多样化,骨科、康复科、疼痛科、泌尿科、妇科、风湿免疫科都能看到各种说自己腰痛的患者。但不同的腰痛有不同的发作时间,而不同的发作时间能够提示不同的病因,市民要仔细留意腰痛的特点,才能准确地诊断腰痛的病因。
  •   黄褐斑是发生于面颊、额部、鼻和口唇周围的淡褐色或深褐色斑片状 皮肤疾患,青壮年女性多发。祖国医学对此早有记载,晋*高洪《后备急方》称之为“ 皮 干黑 曾”,明《外科正宗》称“黑斑”。黄褐斑属皮肤 常见病及疑难病之一,近年来中医治疗该病的报道很多,但对其病因病机的探讨却不多见。 笔者认为,黄褐斑之所以较难治愈与其复杂的病因病机密切相关。
  •   一、黄褐斑与肝脾功能失调有关
  •   黄褐斑按病因病机可肝郁气滞;肝郁脾虚;肝肾不足;肾阴不足;脾胃虚弱;血虚肝旺 及气滞血瘀等7种类型,其病因病机多与肝、脾、肾功能失调有关。尤其是肝脾肾三脏均涉 及的多脏器功能失调者,因七情失调,长期抑郁,肝肾精血亏虚,精血不足,肌肤失养,虚 火上扰,燥热内结或脾不健运,疾瘀内生,清不升,浊不降,浊气上犯,蕴结肌肤,均易生 成黄褐斑。人是一统一的整体,一个脏器的病变必然涉及其它脏器。肝、脾、肾三脏互相 影响,各种病因互相缠绕,临床治疗不把些错综复杂的病因病机理清弄明,分清主次 ,辨证施治,很难取得理想疗效。  二、黄褐斑与情志失调有关  黄褐斑为女性多发病,女性因生理、心理及社会因素的影响极易情志失调,尤其是中国知识 女性,既忙事业,又忙家务,精神状态长期处于紧张状态,加之胎产哺乳伤及于血,心肝失 养,气郁血虚。如肝郁气滞是黄褐斑临床最多见病因之一。肝郁而气滞,气滞而血瘀, 肝气不舒,急躁易怒,相火妄动,消灼肝肾精血,肾阴不足,肾水不上承,精血不足,脉络 空虚进而瘀阻而发为黄褐斑。临床治疗既要疏肝解郁,行气活血,又要根据具体情况嘱其合 理安排工作、生活,保持心情愉快。  三、黄褐斑与脏腑功能阴阳失调有关  《素问.宝命全形论》曰:“人生有形,不离阴阳”。黄褐斑的病因病机与脏腑功能阴阳失 调密切相关,如血虚肝旺型患者,血属阴,长期血虚,阴不足,脉络空虚,头面肌肤失濡, 此乃阴虚加肝火旺盛,肝阳上亢,火热上炎,熏蒸肌肤,燥热内结,此乃阳亢。此类患者实 属典型阴虚阳亢,阴阳失调之证。阳盛者泻热,阴虚者补阴。阴不补,阴精不足,不能纠正 。热不泻,阳亢之证不能纠正。《素问.阴阳应象大论》曰:“善诊者,察色按脉,先别阴 阳”。故在针对具体病因辨证施治时,一定要以调整阴阳平衡为基本原则。  四、黄褐斑与气滞血瘀有关  祖国医学认为,“久病成瘀”。黄褐斑是一种慢性皮肤疾患,根据临床调查,多数患者均与 气滞有关,尤其是某些慢性病患者,如结核、肿瘤、慢性肝病、肾病或妇科病患者,由于久 病挟瘀,气血运行不畅,脉络瘀阻,或冲任失调、气血不和,导致气滞血瘀,脉络瘀阻,面 部肌肤失养,而发为黄褐斑。故在临床治疗时,各型黄褐斑均酌加行气活血化瘀之品,以提 高疗效。  综上所述,可见黄褐斑的病因病机复杂而非单一,它是肝、脾、肾功能失调,情志失调,阴 阳失衡及各种原因引起的气滞血瘀,气血精不能上荣于面有很大关系,属于多因素性疾病。 另外现代医学认为,黄褐斑与遗传、内分泌失调、自身免疫、化妆品使用不当,口 服某些药物,或妊娠及避孕药的使用,微生态失衡、日晒等有关。这些虽不在本文讨论之列 ,但临床治疗时一定要考虑到黄褐斑病因病机的复杂性,深入探讨,理清弄明其病因病机, 辨证施治,使黄褐斑疗程长,易复发,不易完全消退,较难治愈的棘手难题得到解决。
  •   难产的病因病机 中医学关于难产的论述,与西医学产力异常、产道异常、胎位异常和胎儿异常的难产是一致的。
  •   中医学关于难产的论述,与西医学产力异常、产道异常、胎位异常和胎儿异常的难产是一致的。本节论述的气血失调难产,基本相当于西医学的产力异常的难产。
  •   [病因病机]
  •   气血失调难产的机理主要有虚、实两方面,虚者是气虚不运而难产,实者是湿瘀阻滞而难产。常见分型有肾气虚弱、气血虚弱、气滞血瘀、气滞湿郁四型。
  •   一、气滞血瘀
  •   孕妇素多忧郁,或安逸过度,气血运行不畅,或临产忧虑紧张,气结血滞,或产时感寒,寒凝血滞,气机不利,皆使冲任失畅,胞宫瘀滞,不能运胎,以致难产。
  •   二、气滞湿郁
  •   孕妇素多忧郁,气机不畅,或孕后胎体渐大,阻碍气机升降,易致气滞湿郁,湿停冲任,壅塞胞宫,不能运胎,以致难产。
  •   三、肾气虚弱
  •   孕妇先天不足,早婚多产,或房事不节,损伤肾气,冲任不足,胞宫无力运胎,以致难产。
  •   四、气血虚弱
  •   孕妇素体虚弱,气血不足,产时用力汗出,或用力过早,耗气伤津,气血大伤,冲任不足,胞宫无力运胎,以致难产。
  •   对古方导赤散方证病机的认识
  •   杨富贵
  •   (甘肃中医学院 甘肃 兰州 730000)《中国中医基础医学杂志》2013年第2期
  •   关键词:导赤散、方证配伍、病机
  •   导赤散由北宋儿科名医钱乙所创,原治“小而心热”之“视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜咬牙,皆心热也”,随着后世医家的不断发挥,其应用范围逐渐扩大。由原来的“心气热”扩展到了“心热移于小肠”,从原来的儿科到了现在的内外妇儿等各科都有所采用。就其方证病机的认识上,后世众多医家进行过阐述,但却貌似不太切合钱乙的原意。本文将从新的思路上对导赤散方证病机进行阐述,以期能够还原导赤散方证病机的本来面目。
  •   一、历代评述及各家杂说
  •   吴昆在《医方考》曰:“心热,小便黄赤,此方主之。心与小肠相表里,故心热则小肠亦热,而令便赤。是方也,生地黄可以凉心,甘草稍可以泻热,佐以木通,则直走小肠,膀光矣。名曰导赤者,导其丙丁之赤,由溺而泄也”。季楚重在《古今医方论》中指出,本方清邪火,治标以固本,以生地为主,以之培肾水,使肾水足而心火自降,并认为木通导小肠之滞,通心火之郁,一举两得。吴歉在《删补名医方论》里指出,本方证所见口糜生疮,小便黄赤,茎中作痛,热淋不利等,皆心热移于小肠之证,用之治疗水热火不实者。张山雷在《小儿药证直诀笺证》中认为,本方功虽曰清心,实以泻小水为主,另一版本方中用黄芩,能清肺热以宣导水之上源。以上皆临证心得而来,在一定程度上丰富了导赤散的方证病机及在临床上的应用范围,但却仍不能全面地揭示出导赤散方证病机的本质和钱乙组方的本意。
  •   二、笔者的认识
  •   遍览《小儿药证直诀》中有关导赤散方证病机的条文并加以分析,可以得出各条文均以小儿“心热”为其治,而并未言及“心移热于小肠”。可见钱乙创制导赤散的初衷就是专门针对小儿“心热”而设的,而后世出现的“心移热于小肠”当是对其方证病机的拓展,并非钱乙本身之原意。那么钱乙针对小儿“心热”为何采用木通,生地,甘草,竹叶来组方,却没有用直接清泻心火的相关药物组方呢?要想弄清答案,笔者认为就得首先弄清楚导赤散方证所对应的小儿“心热”的成因和本质。
  •   小儿乃“纯阳”之躯,生长发育旺盛,其阳气当发,生机蓬勃,与体内属阴的物质相比较,处于相对优势,在发病过程中,易患热病,正如《小儿药证直诀》中所说“小儿纯阳,无烦益火”[1];而另一方面,小儿在生理上常又表现为脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足肾常虚,肺亦常不足的特点。饮食方面又常不能自理,容易过饥或过饱,导致脾气受伤,故常会出现水湿内蕴,壅阻气机而为病;又心为阳脏而主通明,以阳气为用,心阳主持一身之阳,循三焦之气机而不断向全身输布着阳热之气,起推动心脏搏动,温通全身血脉,兴奋精神,以使生机不息的作用。鉴于以上三种因素,笔者认为导赤散所针对的“心热”当以蕴郁之热理解为妥,而并非单纯之心火心热。尤如金·刘完素在《素问病机气宜保命集·病机论第七》中说:“半身以上,湿气有余,火气复郁,所以明其热能生湿。”、“夏日火热极甚,则天气熏昧,而万物反润,以水出液,林木津流。及体热极,而反汗液出,是火极而反兼水化”[2]。热为湿阻而强,湿为热蒸而甚,热湿相挟则“心热”而生。此热循其经而扰及机体,便会出现“视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜咬牙”、“目内赤”、“发搐”等“心气热”的证象。
  •   明白了以上关于“心气热”的形成机理,再来解释导赤散的组方原理,可以看出木通应该是导赤散的君药,木通入心、小肠、三焦经,有清热利水,宣泄三焦的作用。用于因蓄郁而成的“心气热”证,既可以导通心阳之气的邃路,又可清其已蓄而成的有余之火。生地益阴凉营,既可防因木通过利而伤阴,又可强阴而制已盛之阳。甘草调和它药又护胃气,竹叶引经。全方各药相合,共奏畅心气而不伤正,伐郁热而不败胃的作用,药味虽少,而理法精当。这与小儿稚阴稚阳,易寒易热,易虚易实,疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚,治虚宜防实的治则要求十分吻合。体现出了钱乙对小儿生理、病理特点认识的透彻性和在组方用药上的准确性。
  •   三、小结
  •   总之,笔者认为导赤散原本方证病机之“心气热”主要是热湿相挟之蕴郁之热,而不是真正的单纯的心热或心阳亢盛之火。而后世之“心热移于小肠”是其方证病机的拓展,并非钱乙之原意。其在组方机理上主要是以畅通三焦,宣通蕴郁之热为主,而并非单纯之“导心热自小便而出”。全方是一张集畅、清、利三法于一体的切合小儿生理、病理特点的经典之方。
  •   参考文献
  •   【1】宋·钱乙.小而药证直诀【M】.江苏科学技术出版社,1983,12
  •   【2】金·刘完素.素问病机气宜保命集【M】.人民卫生出版社,2005,8
  •   瑶医对肿瘤病因病机的认识 1、病因人体正常的盈亏平衡状态遭到破坏是导致发生疾病的因素,就是病因,瑶医对病因的认识最早可追溯到汉代对瘴气的认识,此后随着瑶医药的不断发展,瑶医对病因的认识不断地进步和发展,瑶医认为病因无非是自外而来、由内而生两端。1)一般病因瑶医认病,要探求病因。瑶族医者从生活经验中认识到气侯、水土、饮食、劳累、房室、先天禀赋、虫兽伤害、外伤等都与发病有关。2)特殊病因瑶族世居南方深山,地处亚热带,雨量充沛,在这样一个特殊的地理环境中,形成独特的病因认识:痧气、瘴气、蛊、毒、风、痨、瘟疫、虚,瑶医根据肿瘤的发病情况和临床表现,把肿瘤的病因统归为“毒”,认为肿瘤这种病是由可见和不可见的各种“毒”引起的,都是邪毒侵入体内弥漫全身,留而不去形成了肿瘤。瑶医有“百病百因,百因毒为首,百病虚为根”的病因认识,因此瑶医又有“毒虚致百病”的说法。尤其像肿瘤这种疑难大病,皆是由毒邪引起的,因为毒有不同,所以才致生不同的肿瘤。瑶医认为,很多严重疾病,都与冒犯毒邪有关,而毒又是多种多样,防不胜防的。瑶医把毒分为两大类:一类是有形之毒,如:猛兽之毒、虫蛇之毒、蚊蝇之毒、鱼蟹之毒、草木之毒等等,这些毒多为可视而可见,感而可知的;另一类是无形之毒,如瘴气之毒、痧气之毒、雾露之毒、时气之毒、疫疠之毒等等,这些毒是看不见、摸不着的,但是这些毒就存在于我们的生活环境之中,让人很难躲避,这很类似我们所面对的环境污染,如理化因素刺激,细菌病毒感染,慢性食物毒素侵害等等。确实,目前我们所处的生活环境中,就有很多物理、化学、生物因素,可以诱发肿瘤。3)饮食因素:饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜、吸烟饮酒。4)内因:①情志因素:情志即人体的精神活动,传统中医有七情致病,现代研究有癌证性格,如性格孤僻、沉闷忧郁、心胸狭窄、多愁善感、疑神疑鬼、厌世悲观、嫉火旺盛、暴燥易怒、不吐不露、爱生闷气等,人体是一个生理和心理紧密结合的有机整体,情志改变易引起神经系统的兴奋性增高或抑制,内分泌系统中某些激素增多或减少,体液平衡紊乱,代谢产物积聚,内环境遭到破坏,从而易形成细胞癌变。②脏腑盈亏失衡脏腑盈亏不仅包括先天禀赋不足或后天失养之体质素差,也包括由于外感寒、热、风、湿、痧、痨、痰、毒、瘀及七情内伤,实际也概括了西医的先天缺陷、遗传因素、免疫功能低下、年老体弱、年幼易感等等因素。2、病机认识瑶医认为肿瘤患者的病理改变,临床上以“毒、瘀、热、痰”最为多见,因此我们将肿瘤的病机主要归纳为:“毒热”、“毒瘀”、“毒积”、“毒发”,肿瘤的根本原因是“毒”,那么这种致病之“毒”怎样引发了肿瘤,引发肿瘤之后又引发导致了哪些变化呢?瑶医有这样的病机认识:1)毒邪入体,造成人体的盈亏平衡失调。盈则满,满则溢,溢则病。如病势突然,肝癌、胃癌可出现呕血,肺癌可出现咳血,直肠癌可出现便血,宫颈癌可出现阴道出血等。亏则虚,虚则损,损则病,如各种癌病到了晚期卧床不起,形削骨立,虚弱不堪等恶病质状态。2)毒邪入体,气一万化。毒邪侵入人体后,使人体气机运行失常,可导致多种病症。气入于脑则为“比风病”,气阻于胸则为“架逢闷病”,气闭于心则为“绕闷病”,气滞于肺则“更甘病”,气滞于肝则为“群甘病”,气壅于肌肉关节则为“松节病”等等。这在肿瘤出现转移时常属这种情况,转移到哪一个部位,就会出现相应的器官功能失常。3)毒邪入体,穿经走脉。毒邪入体后,会沿人的经脉流布全身,内而脏腑,外而肢节皮肉,毒邪皆可结滞不去,着骨渗髓,极难根除。时日一久,便使机体相关部位肿胀,而一旦转移则会沿经脉扩散到全身。4)毒邪入体后的虚实变化。肿瘤发生后,早期可能没有症状,有症状也是较轻微,这时身体很少出现虚弱表现,这是因为毒邪侵入表浅,毒邪轻浅,肿瘤还在原位没出现转移。发展到中期,因肿瘤增长,各种临床表现都突显出来,这时的病情一般都很重, 肿瘤超出原位,出现浸润或转移,这时毒邪积聚炽盛,多表现为实证。到晚期因肿瘤进一步生长和扩散转移,进入极度消耗阶段,一般都会认为病情为虚,治疗多倾向于用补药,其实,这种认识是错误的,对指导肿瘤的治疗极为不利。传统中医对虚实问题是这样认识的:“邪气盛则实,精气夺则虚”。实是邪盛而正不衰,虚是正衰而邪亦退,所以治疗就对实证用泻法,对虚证用补法。对这一问题,覃氏瑶医有不同的看法,根据我们的经验,肿瘤的虚实变化和一般疾病不同,一般疾病可以表现为正虚邪也退的情况,而肿瘤是恶毒致病,从发病开始一直到疾病后期,都是毒邪炽盛始终不退,尽管疾病晚期病人虚弱不堪,但是恶毒之邪非但不退,反而愈加炽盛。在肿瘤的发病过程中,核心病机是毒邪侵入人体积聚不去,使人体正气受损,而随病情发展,毒邪日盛,正气日减,体质越虚毒邪越重,以致后期毒邪弛张不可制,而人体正气衰竭殆尽,所以才表现为恶液质状态。这时虽然病人已经极度虚弱,但毒邪却不减,始终存在正虚邪实的病理状态。肿瘤患者的虚不是自然本虚,是肿瘤细胞代谢旺盛,把机体能量耗尽,肿瘤迅速的扩散转移,到了晚期一般是全身多脏器转移,此时毒邪最炽盛,不认识到这种病机特点,滥用补药被恶变细胞所利用会延误病情,对治疗是不利的。瑶医此时用药原则:祛邪而不伤正,扶正又不助邪。5)病理认识还有:三元和谐论,瑶医认为三元即天、人、地。这里的“天”与“地”概括了人体以外的整个自然界,而“人”是“天”与“地”的产物,人不可脱离环境而生存,如果自然条件的变化超越了人体正常生理调节所能耐受的范围时,人与自然的对立统一关系就会受到破坏而发生某些病证。而人能适应这种天地变化的各因素就健康无病。盈亏平衡论、气一万化论、心肾生死论、鼻关总窍论、百体相寓论、症因疾异论等等都是致病机理。 气周流再谈性功能减退的病机及治疗
  •   性,形声字,从心,生声。临床上经常遇到性功能减退的病人。对于此病的治疗,大多医家认为是肾虚,反复补肾,效果却一般。
  •   其实性欲的问题,从中医的角度来分析,涉及心、肝、肾三个脏器,三个脏器的功能一个也不能差。为了说明这个问题,我们首先谈欲,很多人不是性能力差,而是欲望差,没有欲望,这是为什么?
  •   有句话叫“温饱思淫欲”,淫欲是思出来的。
  •   “思春”之词,颇合乎其理。
  •   现代人工作压力较大,思虑过多,暗耗心血,导致心血不足。每天下班回家,人已疲惫万分,还有一大堆琐碎的家务,哪有心思思“欲”。临床上大凡性欲淡漠之人,心脉均较弱,补充心血,温养心脏即可以提高欲望。反思“伟哥”的研发过程,其原本就是治疗心脏病的药物,结果出现了壮阳的效果,也正好与“心主欲”相符!
  •   因此对于心血不足、心阳不振的病人,药物治疗是一个方面,适当地放松心情,调节情绪,劳逸结合,提高生活品味,对性欲的恢复很有必要。
  •   或许有人问,小孩子经常阴茎勃起,难道是思春了,是心的作用,欲望的作用?
  •   心动是性冲动的前提,但思春不等于阴茎勃起,阴茎勃起也不等于就思春了,阴茎能否正常勃起,硬度是否高,这与肝有关……
  •   有思能否有持,这就是靠肝了!这里的持不是坚持,是把握之意,意思是说,有了性欲的冲动,能否将欲望由思想向器官转换,有些人有欲望,但无法勃起,出现阳痿或勃起无力。
  •   这取决于肝!肝主筋,阴茎为肝筋所主。同时“肝藏血”,肝脏对血液的调节,也是阴茎勃起的关键。
  •   临床中可以观察到,凡重度脂肪肝、肝硬化、酒精性肝炎等肝血不足之人,纵然心血足,有欲望,但不能“持”,也无法正常勃起。
  •   小孩子因为肝常有余,肝血足,所以稍稍受到异物摩擦,就容易勃起,这是肝气足的表现,与性欲无关。
  •   有持能否“强”,与肾有密切关系。
  •   肾为作强之官,肾虚的病人,往往每次同房时间短,完事后出现腰酸,体力恢复比较慢,一个月难得同房一次,同完房后还感到腰酸背痛,四肢无力,这是肾脏精血不足的缘故,精液常规检查可以发现精子数量减少或活力较差,这样的人需要补养肾经!
  •   心肝肾如同性之三部曲!心气则“思”,肝气至则“持”,肾气至则“强”!
  •   心为性欲之“苗”;肝为性欲之“茎”;肾为性欲之“根”,性者,人之本能也。
  •   临床当识此,否则妄用补火壮阳之品枯竭肝肾之阴,性命忧也。
  •   李某某,38岁,湖北人。2013年3月2日初诊。
  •   1年前差甫归,勉力入房,阳事举而不坚,自忖为劳累之故。但次日入房亦然,不禁暗暗叫苦,其妻亦有微词。
  •   遂自购男宝、雄狮丸等服用1个月,不效,乃就医。
  •   医初诊为肾虚,用右归丸加减10余剂乏效;
  •   更医诊为气虚夹肝郁,用补中益气汤合逍遥散加减10余剂,稍见起色。
  •   但患者求治心切,经人介绍求治于一个体医。耗资近万元,服药近半年(药物不详),临房仍举而不坚,有时甚至完全不举。反观个体医门前“祖传秘方专治男子性功能障碍疗效100%的巨幅广告和诊室挂满”“妙手回春华佗再世”之类的锦旗,患者更加忧心忡忡,以为得了不治之症。其妻亦惶惧,特陪伴同来。
  •   刻诊:神情抑郁,腰骶酸痛,胸肋时有不适感,舌正,脉弦细。
  •   久治乏效,长期忧心忡忡,神情更为抑郁,胸肋时有不适,其舌正,脉弦细,非肝郁而何?
  •   至于腰骶酸痛,则是肝郁及肾,肾气虚而窒塞之象。
  •   由于复合病机,所以要使用舒肝郁、开肾窒、补肾虚、温心气这样一种复合的治法。
  •   借用《傅青主女科》定经汤加减:菟丝子30克(酒炒),白芍30克,当归30克,熟地15克,巴戟15克,茯苓10克,柴胡10克,白蒺藜10克,枳壳10克,生甘草5克,灵芝30克,蜈蚣一条(烘脆轧细吞服)。
  •   7付。疏方毕,又为之详析其病因病理及制方依据,许其可治;并着意嘱托其妻积极配合治疗,勿因见效慢而责备对方。
  •   效果:服用7付后,临房阳事举而稍坚。
  •   效不更方,原方15剂,康复如初。三个月后,他带他儿子来诊,言阳痿愈后一直未复发。方中以灵芝益心气,蜈蚣以开肝经气血之郁闭,而速收振痿扶软之功。用定经汤,同时解决肝郁与肾虚。2013年5月4日晚22:26于三亚时代海岸
  •   一气周流再谈病人反复长结石的病机
  •   天天都有病人到我诊所来看结石病,肾结石的病人很多,见多了,我们自然就会想想其中的发病病机,为什么许多病人反复长结石?
  •   对结石的形成,大多认为是“炼液成砂”,而这其中的“炼”字如何解释呢?
  •   “炼”得有火,肾脏本主水,相火藏于水中,相火炼液成砂似乎说不过去,况且现代人肾阳虚者十之八九,而且患肾结石的病人,也常常见到肾阳虚,肾火炼液成砂似乎不太可能!
  •   临床中通过反复观察,发现肾结石的患者都有一个共同的脉象:即左关郁塞。
  •   也就是说,肾结石的患者,基本上都有肝气郁结、肝胆火重的内因存在,这是经过反复临床验证的。
  •   再继续分析:肝主疏泄,凡一身之中,当疏而未疏,当通而又不畅的情况,均应从肝入手进行调理。肾结石的产生,有外因,也有内因。
  •   外因饮水过少,或者饮用硬度较高的水,这样导致尿液中矿物质浓度过高。
  •   如果能将这些矿物质浓度过高的尿液及时排出体外,则不会形成结石。而许多患者肝气郁结,导致体内尿液疏泄功能受到影响,高浓度的尿液残留于肾中,形成砂石,此内因之一。内因之二,肝郁化火,肝火又伤及肾水,形成炼液成砂,进一步导致结石的形成。
  •   明白了这些道理,就不难明白为什么一些病人反复长结石,西医称之为“结石体质”,其实根本原因在于肝胆疏泄失常,气郁化火所致!
  •   也明白了为什么“三金排石汤”效果很是一般。
  •   治疗结石,当从如下几个方面入手:1.疏理肝气:疏通肾中高浓度的尿液,减少尿液残留,可以选用柴胡、郁金等。
  •   2.清肝火、养肝阴:除掉“炼液成砂”中的炼字,从根本上解决问题,减少复发,虎杖配白芍就能很好地决解问题。
  •   3.养肾水:稀释尿液,冲刷结石,选用生地、山药。
  •   4.溶石:使结石由大变小,可选用金钱草、生鸡内金、海金沙、鱼脑石、秋石。
  •   5.补气:增加尿液排泄力道,促进结石排出,可选用黄芪。
  •   6.扩张输尿管:利于结石从体内排出体外,选用大剂量枳壳(30克以上)。
  •   7.养肾精:修复结石对肾脏的损害,减轻腰酸腰痛等临床症状,可选用菟丝子、杜仲。
  •   8.活血化瘀:对于体内长期有结石,或者出现结石黏附在输尿管壁的患者,需要选择活血化瘀的药物。可以选用穿山甲、琥珀、赤芍、桃仁等。
  •   考虑到了上面的八个方面,则治疗肾结石就很容易了。对于反复发作的患者,运用好了前三点,肾结石也就不容易复发了。
  •   刘某,男,湖南长沙人。
  •   腰部酸痛1个月,加重3天。
  •   患者1个月来出现腰部酸痛,呈持续性,休息后缓解,劳累或饮酒后加重,三天前疼痛加重,伴恶心,头部出了汗,在三亚三甲医院行双肾B超,双肾多发结石,最大6mm乘7mm,予以解痉止痛对症处理后,疼痛缓解,今携带B超结果前来就诊,就诊时诉腰部酸痛,其他未诉异常,肾区叩击痛,舌尖红,苔薄黄,左关郁涩,双尺沉紧。
  •   诊断:石淋。
  •   分析:患者平素心情急躁,肝气郁结化火,伤及肾水,炼液成砂,形成砂石沉积,砂石伤及肾脏,故出现腰部酸痛。
  •   治疗:滋水清肝,消石通淋。
  •   方药:自拟排石汤。
  •   菟丝子25克,杜仲30克,川断20克,虎杖25克,郁金20克,生地30克,玄参30克,琥珀15克,金钱草20克,生鸡内金30克,海金沙15克,石韦15克,鱼脑石10克,枳壳40克。5剂 水煎内服。 日一剂。
  •   方解:菟丝子、杜仲、川断补养肾精,修复结石对肾脏的损伤;虎杖、郁金清泄胆火。疏理肝气,釜底抽薪,从源头上抑制结石产生;生地、玄参、琥珀补肾、化瘀、利水,增加尿液量,冲刷结石,促进排出;金钱草、生鸡内金、海金沙、石韦、鱼脑石消磨结石,使大变小,小变无;枳壳量大,舒张输尿管,利于结石排出。
  •   疗效:通方布局,似同排兵布阵,有守有攻,结石自无藏身之处。患者服药第四天,自小便中尿出细小砂石十余枚,最大5mm乘5mm表面疏松多孔。腰部已不痛,5天后复查B超,双肾无结石回声。嘱平时清淡饮食,用虎杖泡茶饮。2013年5月4日晚21:18于三亚
  •   痰证病因病机示意图
  •   发热的时辰的病因病机
  •   上午发热的原因:上午为阳中之阳,此为肝胃热极,治以清热为主。
  •   下午发热的原因:(应该说是午后发热),下午为阳中之阴,少阳枢机不利,瘀血内阻不行,加上太阳之表阳虚,少阴之里阴亏损导致和解少阳,活血化瘀,佐以滋阴。夜半发热的原因:夜半为阴中之阴,阴液亏耗,则虚热内生。下身发热的病机:下半身发热,灼热如焚,阴部为重,头晕,自汗,咽干,口燥,手足心热,苔黄,脉弦无力病因:阴血亏损,阳无所附,治法:滋阴退热。
  •   凤翅医话——经血不止寻病机
  •   女子经后下血久不止一般称为经期延长,甚或淋漓半月方尽,也可叫月水不绝。若淋漓不断,似屋漏不止,终月不休者称为漏证,骤然大下血,如土崩瓦解,情势甚急,就是血崩了。这几个方面主要还是看下血的多寡,情况的缓急,来决定治则。如似有似无,随带而下,就是赤带。《傅青主女科》谓“ 妇人有带下而色红者,似血非血,淋沥不断,所谓赤带也”,虽然这几个病症在病名上有别,治法依然异中有同。方书多认为月水不绝血瘀、血热者多,崩漏病机更为复杂,但总要在虚实上做文章。带下病多以湿热立论,夹虚也有之。若赤带就多有火,“夫赤带亦湿病,湿是土之气,宜见黄白之色,今不见黄白而见赤者,火热故也。火色赤,故带下亦赤耳”。
  •   张姓女,26岁,未婚,职员。10年1月3日初诊。述月经尽后又来不止,量或多或少,出血半月甚至二十日以上已年余,医院妇科诊断为青春期功能性出血,治疗无效。B超子宫附件除子宫内膜略厚外,妇科常规检查无任何病变。看体态较瘦,身高170cm左右。诊脉弦而微数,舌红苔薄。问月经二十八日左右一至,无忽前忽后现象,尚属对时,量中等,色鲜无块,无腹疼腰酸。一般在七日经尽后几日又见出血,淋漓不断,似属延期不止,又似经漏。时值经来,按常法出牌,断为血热,丹栀逍遥合二至与服。柴胡12克、茯苓10克、白术10克、甘草6克、当归10克、白芍10克、炒栀子15克、丹皮10克、薄荷叶3克、女贞子15克、旱莲草20克。每于月经来时服药七剂,服药两个周期后,血量渐少,似有似无,多余出血的日数也大为减少,只有数日了。效不更方,再于经期服药两个周期,共吃药二十八剂。五月份停药观察,此次电告经尽无复来。八月五日又来复诊,说两个月没吃药,至七月份又回到从前的状况了,此时月经已来数日,恐怕外甥打灯笼,照旧。看来习惯常用的治法有问题,宜广思集益。按脉还是弦而微数,再无它兼证可寻。疑惑之中,想傅青主有清肝止淋汤治赤带法。方用“ 白芍(一两,醋炒) 当归(一两,酒洗)生地(五钱,酒炒) 阿胶(三钱,白面炒)、粉丹皮(三钱) 黄柏(二钱)、牛膝(二钱) 香附(一钱,酒炒)、红枣(十个) 小黑豆(一两)”。因无下部湿热见证,故不宜用黄柏燥湿,下血而无瘀,牛膝多余,逍遥疏肝理脾不应,香附还可耗气,故也宜去之,只宜静法养血,同时治标。组方:熟地黄20克、当归身15克、白芍药15克、女贞子20克、旱莲草15克、仙鹤草30克。八月用药七剂,没再续下血,九月经来再服七剂以资巩固。病愈。赤带,现在多认为是炎症、排卵出血、宫颈出血、放环后出血、生殖道肿瘤出血等,也不尽然。月经延长、漏证下血、赤色带下宜参合分析。此案到底是月经延期还是漏证、或是赤带,在病名上似乎已无分别的必要了,只是抓住血分虚热的病机即可。 中风病机与治法浅谈 中风的形成时终与肝有着密切的关系,用一句简单的话来说,是与肝的气血运行有关, 首先与肝气有着重要的关系,脑出血的形成与肝气的运动偏盛有关,而脑血栓形成则是与肝气的升发不及有关。 其次与血有着密切关系,血液中的津液减少,导致血行不畅,加重了肝气的运行力度,所以导致肝气运行的主要因素是在于血。 在治疗上虽然有治病求本,但是在治疗上却是以治疗肝气为主,兼顾肝血。因为此时以治疗肝血为主,那会更加重肝气的负担,所以在古代的汉唐时期,治疗中风是以治气为主。因为“气行则血行”,血时不能自己运动的,只有在气的作用下,才能正常发挥这血的作用。所以治疗中风要以治疗肝气为主,兼顾肝血。 脑出血的形成是在运动状态下形成的,也就说在肝气运行太过的时候。说到这里,就要结合厥阴病的经络了,因为经脉中血的运行与肝之络脉的运行是相平衡的,也就是说经脉中的血容量是2升,那么络脉中的血也是2升,这就是阴阳的平衡。但是这种平衡状态背破坏时,则出现异常的病变。肝气的升发与卫气的运行是保持平衡状态的,(当然这种平衡状态取决于血中阴阳的正常与否),当肝气运行太过时,导致肝血急剧上升,这时心包的搏动排血,不能适应,卫气不能很好的来运行血液遍及全身,导致肝血不能外达而上充于头面,扰及神明。出现偏瘫症状的出现。中医上称肝气偏盛,卫气不行,导致人体的阴阳部位失去平衡状态,肝气生于左,肺气(就是卫气)降于右,肝升而肺不降则右瘫,(脑血栓正相反)这就是张仲景所说的:“络脉空虚,贼邪不泄,或左或右。邪气反缓,正气即急正气引邪,喎僻不遂”。 病机很明白了,但是治疗当如何?这时候你潜肝阳,清肝火,降肝气,能降下来吗,如同黄河泛滥,你能堵得住吗。所以我提出“开源支流话续命”的帖子,就是为了让我们的思路再回到汉唐时期,来理解张仲景与孙思邈为什么用续命汤来治疗中风的。 基于上面的病机,我们不能再治疗肝气了,那治疗什么呢,就是来治疗卫气,使卫气运行加速,使血行快速的遍及全身,以此来减少肝气的上冲,并以此来减少脑部的出血。所以,张仲景用续命汤来通过发汗与温中,共同使血运及太阳与太阴的部位。所以在方药的运用上是以气分药为主,兼顾肝血而用当归与川芎,其他的均是以通行卫气为主。 那么脑血栓的治疗也是用续命汤,那是如何来理解的?这要看你对此病的理解了。肝气升发太过为脑出血,而此处则是肝气的升发不及,那升发不及是如何来引起偏瘫的呢,这又要结合前面的经络了,经脉的运行与络脉的运行是达到平衡状态的,如果肝气不能升发,则心包运行的心阳之血不能外行于全身,那将会如何呢?所以我有提出了“取类比象的理解之二与三”想借以来让医者明白厥阴病与经络的关系。肝之络脉不能升发了,则心包的经脉也会出现运行不及的状态,导致卫气运行不及,血行不畅,出现血脉淤阻。由于主要是卫气的运行不及引起的,所以在治疗上也是采取治疗卫气的方法,来是卫气运行加速,血行正常则肌体得养,而能治疗偏瘫。所以张仲景与孙思邈也是用续命汤来治疗,只是在用药上突出了不同之处,对于此病,孙思邈在方剂中加入了附子,细辛,葛根,芍药之类,就是能促进肝气的升发。而脑出血时是绝对不能用的。所以在古今续命汤中就没有用这些药物。 最后就是关于血的问题,在古代可能没有现在生活条件,所以在汉唐时期,没有重视对血的治疗,如痰浊之类,孙思邈虽有提出,但只是辅助治疗。在用药上也可以配合应用。 以上是对中风病机与治疗的浅见,提出一共参考。希望大家多多指正。 高血压的六种病机(三七生)高血压为西医病名,西医以指标定病名,不明其理,罕中病机。治疗则或扩张血管,或利尿减血,与病因了无交涉,虽或一时缓解,实则破坏血管弹性,损害心肾功能,正所谓无知妄作也。此病为阳不能入阴或阴不能出阳所致,也即阴阳不和之病,和之则愈。阳不能入于阴则气血浮散于外,故舒张压升高。阴不能出于阳则气血沉敛于内,故收缩压升高。阳不入阴,或为在上之阴虚不能敛阳降入(阳明不合),治属白虎泻心麦门冬之属;或为在下之阴盛格阳于外(太阴不开),治属理中四逆真武之属;或为在下之阴阳两(精)虚不能摄阳入内(相火不位),治属肾气丸小柴胡之属。阴不出阳,或为在下之阳虚不能载阴升出(厥阴不合),治属当归四逆吴茱萸乌梅丸之属;或为在外之阴盛格阳于内(太阳不开),治属桂枝麻黄小青龙之属;或为在上之阴阳两(血)虚不能引阴出外(君火不明),治属黄连阿胶酸枣仁炙甘草汤之属。四属阴而二属阳,阴病多而阳病少。若见血压升高,即一味平肝潜阳或滋阴降火,只见阳而不见阴,知其一而不知其二,恐未得一二已失其六七矣!选自《复泰草堂医论选》澄空粗说高血压(刘文澄)血管是“管”,肠道也是“管”,胃是消化道膨大的部分是“粗管”,胃肠道这些管通了(大便通畅),血管自然就通了,血管通了,血压不就正常了吗? 西医只知道利水、降压、补水(打液体)结果无济于事。原因就在于理不通。大肠与肺相表里,肺经病变,太阳寒水(外感风寒束肺)封闭皮毛,导致微血管急剧收缩,不用六经辨证治疗则病因不除,久而久之微血管会管硬化(寒入络脉),寒气再深入营血(大血管)则导致深部静脉堵塞,变证风起,再深入骨髓,则下寒上热,里寒外热,格阳于上于外,如果不会阴阳辨证就误认为是阴虚阳亢,结果用天麻钩藤饮不效,因此在临床上高血压病人小便黄的很少,一般都是清长的,也就足以说明这个问题。因此,辨证治疗,尤其是六经辨证,是治疗高血压唯一捷径的治法。开腠理、洁肠胃,温下元就成了治疗高血压的主要方法。大便通畅,说明胃肠道清洁了,胃肠道清洁了,血管里的血液就纯净了,还用怕高血脂吗?西医只起了一串串名字,却没有很好的方法治疗 。脾阳肾阳足了寒邪无从而入,血行和缓。我们可以观察这么一个问题,就是小孩很少有患高血压的,即便是患了高血压也是因为饮食造成的。我们可以看到佛门子弟没有患高血压的,因为他们清淡饮食,恬淡虚无,不妄劳作,不近女色,阴精充足,阳气敷布,卫气充盛。法定方自出 ,死方治不了变化多端的病。开腠理的药麻黄、桂枝、等等。洁肠胃的 增液汤、大黄附子汤等等,温下元的四逆汤,当归四逆汤等等,方是活的,因证施治。患者生命终结的原因大都是酒肉色欲薰身,导致阳气日亏,最后戴阳(脑溢血、脑梗塞、血栓)而终。清法我也用过,效果确实不错,但是长期疗效没有,这种治法是赶“虚虚实实”的时髦,离经旨太远。六经阴阳辨证是系统整体上的论治,补偏救弊。的关键原因是荼毒生灵( 酒肉色欲薰身),这是根,所以我反复强调要禁欲,清淡饮食也就是素食,恬淡自如才能长久。 肾精不足是何病机?肾精虚和肾阴虚有何不同? 答:肾精不足则男子精少不育,女子经闭不孕,头昏眼花,视力减退,耳鸣耳聋,精神疲倦,骨酸疲惫,齿摇发落,肢体倦怠,遗精滑泄,色泽淡白,脉大虚软,舌体虚胖色淡。 肾主生育,肾精不足则不育不孕;精化为神,精亏则神疲,故精神疲萎糜不振,精脱则耳聋,亏则鸣;精生髓,精亏则髓减,髓充骨,髓减则骨空,故骨酸疲惫;齿为骨之余,肾之华色在发,故肾精亏则齿摇发落;肾精化为肾气,故肾精亏则肾气虚,肾气虚则不能封藏,故遗精滑泄;精化为气,精亏则气虚,故形体疲倦,舌体虚胖;精血可以互相资生,精亏则血不足,故脉大而空虚,色泽淡白。 肾精虚和肾阴虚不同,肾精虚则导致肾气虚或血虚,神疲骨空,肾精虚不会引起肾气旺,肾阴虚则必引起阳亢,引起火旺,出现一派虚热证,而肾精亏则不会出现虚热证,只是出现虚衰证,即精气两亏。而肾阴虚则必有虚热证,这是主要的不同之处。 阳虚证病机与症状
  •   《阳虚证之病机与症状总结》
  •   1 阳乃温煦之气,阳虚则寒。故畏寒乃阳虚证之第一主证。
  •   畏冷怯风:稍遇凉风,则易外感,常鼻塞、流涕、喷嚏。虽夏季,亦不敢迎风贪凉,衣着每多于常人。
  •   形寒肢冷:因四肢为诸阳之末,故手足冰冷较为明显。
  •   虚者多腹冷、背凉;前为阴,腹为至阴之地;后为阳,背为至阳之地。
  •   阳虚者,多足冷。上为阳,下为阴。肾为阴阳之根,其经脉达于足底。
  •   阳虚者,症状常在夜晚加重,冬季犹甚。天人相应,合于四时。昼为阳、夜为阴;夏为阳、冬为阴。
  •   阳虚者,需保暖,故常关门闭户,厚衣重被,卷屈俯卧。
  •   阳虚者,喜热,故饮食喜温热燥辣,恶生冷清稀;喜睛天、白昼、阳光,恶阴天、夜晚、寒冷。
  •   2 “有诸内,必形于诸外”。赤色主火,白色主寒。
  •   气色苍白乃阳虚证之第二主证。
  •   阳虚者,唇淡、面白、小便清。舌淡、苔白、爪甲暗。
  •   3 阳主动,阴主静。观其动静,以别阴阳。上工守神,精力之强弱,寓阴阳之盛衰。
  •   阳虚者,多嗜卧懒动,神疲乏力,语声低怯。阴虚者,多亢奋不宁,烦躁易怒,声音清亮。
  •   阳虚之证,不同阶段的症状表现,可分为四大类,即:阳气亏虚、阴阳两虚、虚阳上浮、元阳外脱。
  •   阳气亏虚者,症状最为典型:唇淡面白、形寒肢冷、神疲嗜卧、大便稀溏、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉迟紧等。总有二三个症状表现明显,较易分辨。
  •   凡事有常数,亦有变数;知常易,达变难。阳气亏虚证仅是阳虚证之常态而已!
  •   阴阳两虚者,因阴阳互为其根,阴损及阳,阳损及阴,最终导致阴阳俱损。
  •   若单补其阴,则阳不运化,徒生痰湿;其单补其阳,则火上浇油,灼伤津液;必须阴阳双补,才能阴阳互生。
  •   辩证要点有三:1、既有阳虚之神疲懒动,又有阴虚之咽干口渴等症。2、阳虚者多冬天怕冷而夏天耐热,阴虚者夏天怕热而冬天耐寒,相对于常驻人,阴阳两虚者既冬天怕冷又夏天怕热。3、阳虚者,但欲寐;阴虚者,易失眠;阴阳两虚者往往神疲思睡,时时欲睡,但又难以入睡,即使用权睡着,也多梦易醒。
  •   虚阳上浮者,寒邪盛而真阳衰也!肾为阴阳之根,若真阳衰,寒邪沉降趋下,直入坎宫,雀巢鸠占,逼迫真阳,真阳难守本位而逃逸上浮,形成上热下寒之证。虚阳上浮,客居于头面五官孔窍,而生目赤、颧红、口渴、咽燥、舌疮、齿痛诸症,极似阴虚火旺,实则真寒假热!辩证要点:虽热症见于上,但下身多见寒症:1、大便溏,小便清,2、口渴但不欲多饮或喜热饮,3、足冷。
  •   元阳外脱者,寒邪极盛而真阳极衰。阴寒逼迫真阳,一身元阳尽浮于头面体表,或身热如焚、或烦躁神昏、或面赤唇焦,或咽喉肿痛,或齿缝渗透血,或额头汗出,或喘促呃逆,或便结溲黄,看似实火旺盛,实则阴霾重重,弥漫无边。若不及时回阳,一旦元阳离体外散,性命乃绝!元阳外脱证,阴极似阳,极难分辩;辩证要点:1、其脉或浮、或大,或数,重按必无力!2、不欲饮水或饮水不多,若饮犹喜热饮。
  •   阳虚之人,最易产生:阳虚不摄、阳虚水泛、阳虚阴凝。
  •   阳虚不摄者,阳气虚,固摄阴液无力,以至阴液易于外泄,其症如下:
  •   汗为心之液。心阳虚,心液不收,胸前、腋下易出汗,汗多则心悸。
  •   泪为肝之液。肝为罢极之本,肝阳虚,肝液不收,则易劳倦,多呵欠流泪或迎风流泪。
  •   涎为脾之液。脾阳虚,脾液不收,口水多。
  •   涕为肺之液。肺主表,主津。肺阳虚,表不固,易自汗;肺受寒则多涕。
  •   唾为肾之液。肾主水,司二便。肾阳虚,肾液不收,多唾,多尿。
  •   凡津液、血液、乳液、精液等皆为阴液。
  •   阳不摄津,则多汗、多尿、多泪、多唾、多涎、多涕。
  •   阳不摄血,则呕血、便血、鼻衄、齿衄、肌衄、月经过多、崩漏。
  •   乳液乃水谷精气所化。脾阳虚,宗气弱,乳液不收,则产妇乳液清稀,未哺自流。
  •   肾阳虚,精关不固,则遗精、滑精,早泄。
  •   阳虚水泛者,阳气温煦气化无力,不能化水生津,以至水饮痰湿滞于体内,成为至病之源。水饮痰湿同出一源而形态各异,所不同者:从弥漫到聚集,从清稀到浓稠,从无形到有形是也。
  •   阳虚水泛,水气凌心则惊悸,失眠、奔豚;水气浸肺则咳喘;
  •   阳虚水泛,水停中焦,清阳不升则眩晕;阻遏阳气,则恶寒;津不上承则口渴;积饮逆满则呕吐;水饮犯胃则胃痛;水饮犯脾则腹痛、腹泻。
  •   阳虚阴凝,津凝则口渴、便秘;血凝则脉道瘀滞,发为痹证,常见于头痛及颈肩腰腿痛诸症,女子可见痛经、闭经等症。
  •   心阳虚:心下悸,欲得按;胸闷、气短。
  •   肝阳虚:巅顶痛,四肢厥,吐涎沫;少腹及阴部拘急。
  •   脾阳虚:恶食生冷,腹胀,便溏,阴黄。
  •   肺阳虚:畏冷怯风,自汗,多尿。
  •   肾阳虚:形寒肢冷,嗜卧懒动,夜尿频。
  •   输卵管阻塞病因病机
  •   一、输卵管阻塞中医病因病机
  •   输卵管阻塞不孕,中医认为与以下因素有关:
  •   1. 湿热瘀阻
  •   素有湿热内蕴,流注下焦,阻滞气血,瘀积冲任;或经期产后,余血未尽,感受湿热之邪,湿热与血相搏结,瘀阻冲任,胞脉血行不畅,闭阻胞脉。
  •   2. 气滞血瘀
  •   素性抑郁,或忿怒过度,肝失条达,肝气郁结,气机不利,气滞血瘀,阻闭胞脉。
  •   3. 寒湿瘀滞
  •   经行产后,余血未尽,冒雨涉水,感寒饮冷,或久居湿地,寒湿伤及胞脉,血为寒湿所凝,瘀血与寒湿互结,冲任阻滞,阻塞胞脉。
  •   4. 痰湿瘀滞
  •   素体肥胖,痰湿内盛,或脾肾阳虚,运化失调,水精不能四布,反化为饮,聚而成痰,阻滞气机,血行不畅,留而成癖,痰湿瘀互结,冲任不通,胞脉闭阻。
  •   5. 气虚血瘀
  •   素体气虚,或久病气虚,不能推动血液运行,气虚血瘀,冲任不养,瘀闭胞脉。
  •   6. 肾虚血瘀
  •   先天肾气不足,或后天房劳产乳伤肾,肾虚血行迟滞致瘀,肾虚血瘀,冲任失养,闭阻胞脉。 糖尿病的病因、病机 中医认为,糖尿病及尿崩症属于中医消渴症范畴。 消渴,亦名消病或消瘅,简称消;临床上以多食善饥,口渴多饮,尿多消瘦为主症。据其善饥多食而消,小便数而消瘦的特征,又分为渴而多饮之上消,属肺热;心移热于肺,传为膈消。多食善饥,为中消,属胃热,瘅成为消中,瘅即为热;在胃经病症之论即有"胃热则多食善饥,胃寒则食少而胀"之说。渴而小便数如膏者为下消,属肾热而水亏所致。历代医者对本病都有所论:《灵枢o五变》载:"五岁皆柔弱者,善病消瘅"。《本藏》篇曰:"五脏脆者,皆善病消瘅,易伤"。《师传》中曰:"中热消瘅,则便寒"。《素问o阴阳别论》篇说:"二阳结谓之消"。《气厥论》说:"心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治"。《脉因症治o消渴》篇言:"夫因则火一也。病则有上中下也。盖心火盛于上,为膈膜之消,病则舌上赤裂,大渴引饮。……火盛于中,为肠胃之消,病则善食自瘦,自汗,大便硬,小便数。……火盛于下为肾消,病则烦躁,小便浊,淋如膏油之状。……"。东汉张仲景在《金匮要略》中对消渴已有专论,认为胃热、肾虚是导致消渴的主要机理。后世在《内经》、《金匮》的基础上,对本病的认识又有了新的发展。隋代巢元方不仅认为下焦虚热,肾燥阴亏可以引起消渴,而且还认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症。唐代孙思邈又有发展,认为消渴乃嗜酒之人,"使三焦猛烈,五脏干燥"所致,消渴病"小便多于所饮"的机理是"食物消作小便"之故。王焘在《外台秘要o消渴消中门》中,最先记载了消渴病尿甜的特点。时至宋代,首先"三消"之名,多数医家并根据消渴病"三多"症状的偏重不同而分为上、中、下消。金元时期的刘河间、张子和等发展了三消理论,提倡三消燥热学说,主张治三消当以清热泻火,养阴生津为要。明代医家重在对消渴治法的探讨,戴元理注重益气;李木延主张治消渴重补脾益肾;赵献可力主三消肾虚学说,提倡治三消当以治肾为本;周慎斋治消渴强调以调养脾胃为主,特别重视养脾阴等。清代医家在汲取前人精华的基础上,也有所创新;黄坤载认为消渴之病责之于肝,成为本病从肝论治的理论依据;费伯雄对消渴的治疗补充发展了化痰利湿之法。近代医者不断总结、发展、研究治疗消渴病的新理论、新方法,认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足或过服温燥药物等是消渴病发生的重要因素,阴津亏损、燥热内生是消渴病发生的基本病机。(参阅中医诊断学及杨医亚编《中医自学丛书o内科-消渴篇》)近年来,中国医学迅猛发展,截止到2000年底,全国县以上中医院已达2600多所,中医药技术人员50万人,中医院校27所(含民族医2所);44所西医院校中设有中医药专业,中医药研究所89所,民营中医从业人员6万人;据统计,全球有50万华人以中医为职业,为所在国人民的医疗保健服务;国内外研究治疗糖尿病的医疗单位、学者不断增多,通过中国医促会召开的各届治疗疑难病研讨会及交流会成果显示,对糖尿病的病因尚无定论,诸多医者,众说纷纭,其理,未出前人所论,其治,仍为古方之本。张宝增医生,从最古老的推、按、揉、挤、压,击、叩、拍、点、打等诸多手法疗疾动作中吸取精华,独创出一套方便实用,适应病症广泛的速效治病手段――五绝指针疗法;我们经过临床验证,突破了对胆、肾等结石症治疗的难题;在长期的医疗研究与实践中,对糖尿病之难症,也有了比较全面的认识;我们认为:饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足、后天失养、过服湿热药物、过度劳累或损伤及生活工作环境的改变和妊娠等是产生糖尿病的重要因素。 可以说,消渴症就是糖尿病,而消渴症之三消是糖尿病在发展中所出现的加重症状;就象结石症一样,肾系结石是中医五淋中石砂淋之症;古代医者在没有任何检查手段的情况下,只能根据其所见所闻来分析、辨别、认定病症,所以肾石的产生与中医五淋的病因病机是一体的。多脏腑吸收、运化功能失常,内分泌紊乱,导致阴津亏损、燥热内生是糖尿病发生的基本病机。1.病从口入,饮食不节过食肥甘、嗜食醇酒、辛辣、冰冷饮料和劣质食品;食用不洁净的疏菜、水果或含毒谷物;食无定时,过饥过饱或偏食等;损伤脾胃,热积于中,消谷耗液,津液不足,脏腑失于濡养而发病。2.心急气脑,情志失调长期过度的精神刺激、心理不平衡,如郁怒伤肝,肝郁化火,火热内炽,不仅上灼胃津,下耗肾水,而且肝气过盛,疏泄太过,肾之闭藏失司,于是火炎于上津伤口渴,津液下泄,小便频多,其病则成。正如刘河间《三消论》说:"……耗乱精神,过违其度,而燥热郁盛之所成也"。又如心烦意乱,悲伤过度,所致心血不宁,肺气失宣,其心火薰蒸,见于头晕、口渴而饮;心火下移小肠,则见大便泄泻,小便热浊,其病则成。3.意欲壮阳,房劳伤肾久服壮阳之品,快情纵欲,致燥热内生,阴津亏损;手淫,房劳过度致肾精亏损,虚火内生,火热又可灼津,津伤火势益烈,终至肾虚肺燥、胃热而发病。4.禀赋不足,后天失养先天不足,五脏柔弱,尤其是肾脏素虚与本病的发生尤为密切;肾为先天之本,脾为后天之本,小儿靠母乳及喂养成长;母体之火可经热乳而入儿体;喂养过冷、过硬之品,易于伤及脾胃;而肾的强壮又靠脾的供养,脾受损而无以养则肾精不足;五脏主藏精,肾受五脏六腑之精而藏之,若五脏虚羸,则精气不足,气血虚弱,肾也无精可藏,复因调摄失宜,终至精亏液竭而发此病。5.过服温热药物因壮阳或外伤,或久治虚寒之症,过服温燥之品,或因追赶养生潮流,无病乱服温补燥剂,致使燥热内生,阴津亏损亦可形成此病。6.过度劳累,内损外伤长期的劳累,消耗体内多种营养物质,维生素的不足,微量元素的流失等等,未能及时补充以致内分泌紊乱;各种撞击、摔跌或超体力的运动,导致五脏受损或外伤,造成脏腑功能失调,气血淤滞,而发此症。7.环境改变,妊娠恶阻生活环境的突然改变,造成心绪紊乱;工作地区的迁移,出现水土不服,导致脏腑功能失调;妇女从结婚到怀孕,以至生产过程中,从生活环境、生活方式等诸多方面,无不随着事态的发展而变化;如果心理上调整不当,则压抑过久而发病;妊娠对生理的影响,是生死之变化;又妇女引产、流产等等都易伤津损阴,致燥热内生而形成此病。由上可知,糖尿病的病机,主要在于阴液亏损,燥热偏盛;阴虚为本,燥热为标。诸多因素造成了肝、心、脾、肺、肾之五脏,胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱之六腑的虚弱或功能失常;但受损病位主要在肺、脾(胃)、肾三脏,尤以肾为重。因为肺为水之上源,敷布津液,肺受燥热所伤,则不能敷布津液而直趋于下,随小便排出,故小便频数量多;肺不布津,则口渴多饮。胃主腐熟水谷,脾主运化,为胃行其津液,脾胃受燥热所伤,胃热炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥;脾气不能散精,则精微下流而为小便,故小便味甘;精微下流不能荣养肌肉,则形体日渐消瘦。肾主藏精而寓元阴元阳,肾阴亏损则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则消谷引食,下失固摄则精微下趋,小便量多味甜或混浊如脂膏;若肾阳虚则无以化气上升,津液不布故口渴,下焦不布故多尿。另外,糖尿病虽有在肺、在脾(胃)、在肾的不同,但又互相影响,如肺燥津伤,津液失于输布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗损肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终至肺燥、胃热、脾虚、肾亏常同时存在,而"三多"之证相互并见。考:http://www.wujueyixue.com/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=556关于月经先期病机探讨 《中医妇科学》关于月经先期的病机或者实热(阳盛血热,肝郁血热),热伏冲任,迫血下行;或者虚热,水亏火旺,热扰冲任,血海不宁,经血因而下行,均可导致月经先期来潮。其实不然,现在生活方式的多样性,饮食习惯的多样性带来的是截然相反的病机,多的是寒湿,瘀血这些阴邪导致的病理产物在体内停滞,耗气伤阳,血稍存注,力不能载,故先期而下。最后形成虚实夹杂的病机。临床症状除月经先期外,还伴有皮肤晦暗长斑,或雀斑或黄褐斑,唇色黯黑,或有淤线,舌苔厚腻,甚或便秘等等。西医检查性激素六项,除雌激素水平较低外,其余五项均正常。长期的月经先期,极易导致卵巢早衰,当然更会带来容颜的衰老了。
  •   治疗上以二仙汤加减(其中仙茅仙灵脾可提高雌激素水平),兼顾虚实,那些阴寒之邪要用温通之药方能化掉,因为血分有寒者,乃气分之水,水凝湿滞而不化,故濡滞不流通,用温药以温水者温血,水温则气和,气和则血和。所以治湿不离黄芪,白术,茯苓,法半夏,厚朴,治瘀多用桂枝,吴茱萸,鸡血藤等,并且在月经前一个星期用药,连续用三个月经周期,可收到满意疗效。
  •   总之,只有把书本上的知识融会贯通,因人因时因病机制宜,而不是机械地死搬教条,才能得心应手,有所建树了。
  •   动脉粥样硬化之热浊肾虚病机浅析
  •   动脉粥样硬化( arteriosclerosis, AS)是心、脑、肾血管疾病的主要病理基础,其发生机制复杂,过去主要存在脂质浸润、血栓形成和损伤反应3种学说,而自1999年Ross提出AS的炎症反应机制以来,炎症反应与内皮损伤机制日益备受中、西医学界重视。然而,中医学中并没有AS的病名,其论述散见于“头痛”“眩晕”“脉痹”“心悸”“胸痹”和“中风”等相关疾病中。目前对其病因病机的认识并不统一:或从气虚血淤、或从痰淤互结、或从脾虚湿盛、或从肝肾阴虚等等,不一而论;治疗则多从活血、化痰、扶正等入手[1]。我们认为,AS的基本病因病机当以“热、浊、 虚”为要,“清热、泄浊、补肾”治则应为治疗AS的根本大法。阐述如下。
  •   1 动脉粥样硬化与“热邪”
  •   关于AS相关疾病的病因病机,从内经及历代医家论述中不乏热邪致病的记载,如《素问·刺热》曰:“心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛”,《诸病源候·心痛病诸候》则提出“气不得宣畅,壅淤生热,故心如悬而急,烦懊痛也”;后世医家在此基础上则明确提出了“心痛有属心火者”(《周慎斋遗书·心痛》),但以前在临床,这种论述没有得到足够的认识及应用。随着对AS炎症反应病理机制的进一步研究,当代中医学者在前贤基础上,进一步发展、加深了热邪致病的病机认识,如丁书文认为:目前气候环境、饮食结构、工作生活习惯、体质等较以前有所不同,易导致火热之邪,同时体内脂毒、糖毒、浊毒、淤毒蓄积蕴结,变生热毒,邪气亢盛,败坏形体,损伤心及心络,导致冠心病等多种心系疾病的发生发展[2];同时,热邪作为一种致病因素常发生在内伤杂病的基础上,多由诸邪蓄积, 交结凝滞而成,邪淤阻络脉是AS病位深, 病情重, 病势缠绵难愈的关键所在。研究已经证明,感染、炎症与AS和冠心病的发生与发展具有相关性,在炎症反应刺激下, 血管内皮细胞释放多种细胞因子,并活化核因子KB,从而表达大量黏附分子[3],因此,慢性潜在性的感染,诱导多种细胞因子的产生、黏附因子的表达, 可能是刺激AS炎症反应的始动因子之一[4]。临床治疗中,采用清热活血解毒法则,治疗动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病也取得良好效果。对清热解毒方药的研究从最初抗菌、抗病毒的靶点,发展到抗氧自由基损伤、保护机体组织细胞、拮抗炎性细胞因子、保护内皮细胞等多方面[5],充分说明了热邪致病理论对临床治疗AS相关疾病的指导意义。
  •   2 动脉粥样硬化与“浊邪”
  •   浊邪是中医学中导致机体发生病理改变的各种阴邪的总称。我们认为,导致AS的浊邪主要是痰湿、淤血,且痰湿、淤血是AS发生、发展的最重要的病理因素之一。
  •   2.1 动脉粥样硬化与“痰湿”由于饮食结构及工作压力导致的饮食规律改变,导致饮食不节、过食肥甘,“人饮食劳倦即伤脾”(《黄帝内经素问遗篇·本病论》),脾胃不健则运化失职,津液输布失常,聚而为痰,“痰即人之津液,……,则痰涎皆本于血气,若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气皆成痰涎”(《景岳全书·痰淤》)。目前研究认为,痰浊与脂质代谢异常有一定的相关性, 脂质摄入过多, 代谢失常, 均可使血脂升高,而脂质代谢紊乱是AS的重要病理因素,充满脂质的单核源性泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块的主要成分之一[5];临床应用化痰祛淤中药治疗高脂血症、冠心病等,效果明显;动物实验也证明,部分化痰祛淤中药是通过降脂、调节细胞因子等发挥抗AS作用。
  •   2.2 动脉粥样硬化与“淤血”血中之痰浊是痰与血的混合物,正如《诸病源候论·诸痰候》所云:“诸痰者, 此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散, 故成痰也”;“须知痰水之壅, 由淤血使然, 但祛淤血则痰水自消”(唐容川《血证论·咳嗽》)。在AS发展过程中,痰借血体, 血借痰凝, 凝血为淤,痰淤互结, 着于血脉,日久胶结不解,即《丹溪心法》所说“痰挟淤血, 遂成窠囊”。因此, 血淤证的出现是A S 进一步发展、病情加重的重要标志。
  •   对AS发生、发展的现代病理研究也表明,AS是以动脉壁内皮细胞损伤和炎症反应为始动因素,血小板黏附聚集、充满脂质的单核源性泡沫细胞和内膜平滑肌细胞表型转变形成肌源性泡沫细胞的沉积,是形成动脉粥样硬化斑块的关键,最终导致动脉管腔狭窄的病理结局。这种病理生理发展过程和中医学的“痰淤互结”的发病理论有许多相似之处。动物实验证实, 活血化淤方药有调脂、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、保护内皮细胞、抑制脂质过氧化反应、抑制及消退粥样斑块等作用;临床研究也表明,AS相关的冠心病患者均有不同程度的血淤证的表现[6],充分说明了痰湿、淤血等浊邪是导致AS的关键病理因素。
  •   3 动脉粥样硬化与“肾虚”
  •   AS的病人大多数是中老年人,肾气虚衰、脾胃不健,脾胃是化生水谷精微的主要脏腑,血由水谷精微化生而来,《景岳全书》云:“血者水谷之精气也,源源而来,而实化于脾”,脾主运化和脾主升清降浊功能对机体的物质和能量代谢起的主要作用,脾运不利则聚湿生痰,脾虚气弱则脾运不健,水谷精微不归正化而成痰湿,痰湿入脉,血行不利,而成淤血。同时,“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化”(《血证论·脏腑病机论》),后天脾胃需在肝气正常、疏泄有序的基础上,其气机才能升降协调,以完成对水谷精微和水湿的吸收和转运。若肝失疏泄,肝气犯脾,可致脾失运化而成痰湿,肝气郁滞,则血行不畅, 久之也可导致淤血的产生,从而继发淤血、痰浊等疾患,因此肝、脾在AS的发病中具有重要意义。
  •   但是,肾为先天之本,人到中年,气血虚弱,阴气自半,先天肾气衰竭,《素问·阴阳应象大论》云“年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实”,而肾中精气是构成人体的基本物质,是肝、脾等其他脏腑功能活动的基础,肾阳不足,则开合失调,水液输布排泄紊乱,则生痰饮水湿等证;肾阴不足,虚火灼伤津液凝而成痰,痰淤结于脉道,使脉道痹阻不通,而形成动脉粥样硬化;若水不涵木,肝失疏泄,木不疏土,脾失健运,水谷精微不从正化 ,亦可变生痰浊;痰湿和淤血久居络脉,壅塞脉道,气机运行不畅;同时,心肾相交,心本乎肾,肾虚则心失其资助温养,肾气(阳)虚则行血无力, 心肾阴虚则脉络不荣, 合于痰淤,痹阻心脉而易发生“胸痹”等AS相关疾病,《素问·脏气法时论》云“